وظائف کارشناسان بیهوشی

 

وظایف کلی:

-نیاز های بیمار را در مراحل قبل-حین و بعد از بیهوشی مورد بررسی قراردهد.

-در تعالی بهداشت-حفظ سلامتی و ارتقای سطح مراقبت در حد مطلوب و

 رضایت مندی بیمار کوشا باشد.

-در نجات جان بیماران در فوریت ها نقش موثری ایفا کند.

-در بخش مراقبت های پس از بیهوشی(PACU) به انحو احسن انجام وظیفه نماید.

-درآموزش بیمار-خانواده و سایر افراد بر حسب نیاز پیش قدم باشد.

-به ارتباط مناسب با بیمار-خانواده و اطرافیان اهمیت بدهد.

ادامه نوشته

هوشبرهای داخل وریدی

 

هوشبرهای داخل وریدی برای القاء بیهوشی به کار رفته و گاهی برای آرامبخشی و نیز در بخش های ICU استفاده می شوند.

این داروها به همراه سایر داروها برای ایجاد بیهوشی متعادل (balanced anesthesia) به کار می روند زیرا به تنهایی برای ایجاد تماس اثرات مورد نیاز (بی دردی- بیحرکتی- فراموشی- خواب) کافی نیستند. (نیاز به استفاده از چندین داروی مختلف)

تمام این داروها حلالیت بالایی در چربی داشته به همین دلیل به داخل بافتهای چربی دوست (لیپوفیل) مثل مغزونخاع منتشر می شوند و شروع اثر سریعی دارند.

ادامه نوشته

بیحسی اسپاینال

 

بیحسی اسپاینال عموما جهت اعمال جراحی مربوط به قسمتهای تحتانی شکم / پرینه و اندام تحتانی به کار می رود.

قبل از اجرای بیحسی یک انفوزیون داخل وریدی آغاز می شود و تمام وسایل /داروها و مونیتورهای که برای بیهوشی نیاز است برای بیحسی نوراگزیال لازم هستند.

برای بیحسی اسپاینال اغلب از کاپنو گراف جهت مونیتورینگ تنفسی استفاده می شود.

برای کاهش درد در هنگام ورود سوزن باید ازدرمانهای پیش از عمل شامل مخدر نیز استفاده کرد.

روشهای استریل با کلاه و ماسک و دستکش اجباری است و در روشهای مدرن تجهیزات مورد نیاز از بسته های استریل از قبل آماده شده فراهم می گردد.

ادامه نوشته

هوشبرهای استنشاقی

 

اولین هوشبرهای استنشاقی که مورد استفاده قرار گرفتند :

· اکسید نیترو

· دی اتیل اتر

· کلرو فرم

 

هوشبرهای استنشاقی که امروزه استفاده می شوند:

هالوتان(Halothane)

در 1965 جهت مصارف بالینی عرضه گردید.از مزایای آن نسبت به هوشبرهای قدیمی تر مثل اترو سیکلوپروپان عدم قابلیت اشتعال- بوی متبوع – سمیت اندک و خواص فارماکوکنیتیکی که اجازه القاء بیدار شدن سریع را می دهد.

چهار سال بعد گزارشاتی از نکروز کبدی برق آسا بدنبال بیهوشی با هالوتان ارائه شد.

هالوتان عضله قلب را مستعد آریتمی می کند.(توسط کاتکول آمین ها)

متوکسی فلوران (Methoxyflurane)

ابتدا در سال1960به طب بالینی عرضه گردید و از لحاظ بالینی حلالیت بالای آن در خون توسط بسیاری مفید دانسته شد.

حضور طولانی مدت هوشبر در بافتها آرامبخشی وبی دردی مداومی را در دوره ی پس از عمل برای بیمار فراهم می کند.

طی دهه اول عرضه این دارو گزارشاتی از نارسای کلیوی در بیهوشی با متوکسی فلوران بروز نمود که به مطالعاتی انجامید که نفروتوکسیسیتی (Nephrotoxicity) وابسته به دوز به علت فلورید غیر آلی ناشی از متابولیسم آنرا به اثبات رساند.

انفلوران(Enflurane)

در سال 1972 برای مصارف بالینی عرضه گردید. برعکس هالوتان این هوشبر اثر کاتکول آمین ها را روی قلب تشدید نکرده و هپاتوتوکسیک نیست.

می تواند در الکتروانسفالو گرام (EEG)شواهدی از فعالیت تشنجی ایجاد نماید.

ایزوفلوران(Isofluran)

در1980عرضه گردید.با آریتمی قلبی همراه نبود. شروع اثر سریعتری داشته و بیداری از بیهوشی با آن سریعتر است.

به دلیل بوی تند جهت القاء بیهوشی مناسب نیست.

سوفلوران ودسفلوران(Sevflurane&Desflrane)

هر دوی آنها گران بوده وساختشان دشواراست.در دهه ی 1980 وبا پیشرفت های اخیر و افزایش اعمال جراحی سرپایی گستردگی این داروها مجدد مورد توجه قرار گرفت.به دلیل حلالیت کمتر آن در خون اجازه بیداری سریعتر از بیهوشی را می دهند.

ادامه نوشته

تاریخچه بیهوشی

 

در یونان باستان از داروهایی مانند عصاره خشخاش برای کاهش درد استفاده می شد اما منشا بیهوشی امروزی از قرن18 آغاز گردید.

از اولین گاز های بیهوشی که مورد استفاده قرار گرفتند اکسید نیترو (Nitric Oxide)بود که ساخت آن را به ژوزف پریستلی (Priestly) نسبت می دهندکه هنوز هم مورد استفاده قرار می گیرد.

مطالعه در مورد اکسید نیترو توسط نابغه جوانی بنام هامفری داوی که یکی از بزرگترین دانشمندان قرن 19 بود شروع شد و متوجه خواص بی دردی آن شد.

دی اتیل اتر

توماس گرین مورتن در16 اکتبر 1846 برای القاء بیهوشی برای خارج سازی توده گردنی اولین بار از دی اتیل اتر استفاده کرد.

اتر یک هوشبر استنشاقی بی خطر بود اما چند مشکل داشت:

· قابلیت شعله ور شدن

· القاء طولانی بیهوشی

· بیداری با تاخیر

· استفراغ و تهوع زیاد داشت

کلرو فروم

جیمز سیمپسون (James Simpson)اسکاتلندی که یک متخصص زنان بود در سال1847 کلرو فروم را به عنوان جایگزین مناسب اتر معرفی کرد.

جان اسنو اولین متخصص بیهوشی ای بود که استفاده از کلرو فرم را معمول نمود ودر زایمان ملکه ویکتوریا از این گاز استفاده کرد.

کوکائین

کوکائین ازیک گیاه طبیعی بنام اریتروکسیلون کوکا در سال 1856 مشتق شد و توانایی قابل اعتماد آن برای بی حسی سطح قرنیه چشم توسط کارل کولر درسال1848 ثابت شد.

پروکائین

یک هوشبر مو ضعی با سمیت کمتر در سال 1905 توسط اینهورن معرفی گردید.

بی حسی اسپاینال

اولین بی حسی اسپاینال با تزریق داخل مایع  CSF(مغزی نخاعی)در سال 1898 توسط آگوست بیر انجام گرفت.  

انتوباسیون تراشه

وسایل راه هوایی که می توانست وارد تراشه شود قبل از قرن 19و برای احیاء فرد غرق شده مورد استفاده قرار می گرفت.این عمل را حدود 100  سال قبل متخصصان گوش وخلق وبینی با مهارت انجام می دادند.

این پزشکان مانند چلوالیر جکسون بیشتر برای خارج نمودن جسم خارجی از راه هوایی مهارت داشتند.

برای این منظور از لارنگوسکوپ جکسون استفاده می شد که این وسیله توسط متخصصین بیهوشی برای انجام انتوباسیون تراشه تغییر حالت داده شد.

داروهای شل کننده عصبی عضلانی

آغاز کشف این داروها از سموم نوک پیکان ها و اسلحه های بادی در تمدنهای اولیه آغاز گردید.

ماده فعال سم پیکان بطور اتفاقی از پوست تنه گیاه Certain Lianasکه در جنگل های اولیه جنوب آمریکا یافت می شونداستخراج شد.

کلود برنارد تجمع و اثر این دارو را بر روی محل اتصال عصب-عضله در1857شرح داد.

 

پیشرفت در هوشبرهای استنشاقی ووریدی

یک پیشرفت بزرگ در میانه قرن 20   معرفی هوشبرهای استنشاقی بی خطر وغیرقابل اشتعال بود.این داروها به تدریج جایگزین کلروفروم (هپاتوتوکسیک)و اتروسیکلوپروپان(قابل اشتعال و قابل انفجار) شدند.

مایعات تبخیر شونده قوی غیر قابل اشتعال مانند هالوتان- انفلوران و ایزوفلوران در عمل بسیار موفقیت آمیز بودند اما بیهوش کننده های جدیدتر مانند دسفلوران و سووفلوران دارای خواص فارماکودینامیک بسیار مطلوب تر است.

 

حمام رفتن بهلول و خلیفه هارون الرشید

 

 

 

روزی بهلول به اتفاق خلیفه هارون الرشید به حمام رفتند.

 خلیفه از باب شوخی سوال کرد;اگر من غلام بودم چند ارزش داشتم؟

 بهلول:پنجاه دینار

خلیفه غضبناک شده گفت:دیوانه تنها لنگی که به خود بسته ام پنجاه دینار ارزش دارد

بهلول: من هم فقط قیمت لنگ را گفتم وگرنه خلیفه ارزشی ندارد

 

مناجات

وقل رب ادخلني مدخل صدق واخرجني مخرج صدق واجعل لي

من لدنك سلطانا نصيرا_{۸۰ اسراء}))

 

به خدا گفتم :مرا به خاطر گناهان و کوتاهی هایم ببخش

خدا گفت: به خاطر شرم تو و طلبت تو را بخشیدم اما بدان که هرگز چیزی را فراموش نمیکنم

 

به خدا گفتم:مرا به مقام کمال انسان برسان تا متعالی شده و به تو نزدیک شوم

خدا گفت: من راه خیر و شر را به شما نشان دادم خواه شکرگزار باشید

خواه کفران کنید ورویگردان باشید

 

به خدا گفتم: چرا مرا در رنج و بلا قرار می دهی ؟

مگر نمی گویی مرا دوست می داری؟

خدا گفت : چون تو را دوست دارم می خواهم از نقصهایت بکاهی

و در امواج بلا پخته شده وتوحیدت ناب شود .

گاهی راهی به جز جراحی برای درمان وجود ندارد

 

به خدا گفتم : اگر نتوانستم درست عمل کنم با آنکه سعی بسیار کرده ام

تو باز هم مرا تنبیه خواهی کرد

خدا گفت: هرگز به کسی ظلم نمی کنم. بندگانم را از خودشان بهتر میشناسم و میدانم 

آیا واقعا سعی کرده و خواسته ای و یا اهمال کار بوده ای

 

به خدا گفتم: چرا با آنکه فلانی ازمن گناهان بیشتری می کند اما

در نعمت است و زندگی راحتی دارد؟

خدا گفت: بدان که حکم هر کس با دیگری متفاوت است

من با توجه به ظرفیت و محیط و نوع

تربیت و امکاناتی که برای رشد در اختیار داشته حکم می کنم ممکن است

تو کاری بکنی و باتوجه به تمام اینها و هزاران چیز دیگر تو را به سختی

در همین دنیا مجازات کنم اما دیگری را

کمی بیشتر مهلت بدهم چرا که موقعیت تو با او متفاوت است

 

 

زهد

امام علی (عليه‌ السلام):
الزُّهْدُ تَقْصيرُ الآمالِ وَإخْلاصُ الأعْمالِ.
زهد، يعنی كوتاه كردن آرزوها و اخلاص در كارها.

Asceticism can be defined as having very few desires, and sincerity.

عيون الحكم و المواعظ، ص 21